1. ¿Con que frecuencia piensa que tienes un problema con drogas? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Cada vez que tomo 2. ¿Usa drogas por la mañana, antes de salir de casa? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 3. ¿Usa drogas para relajarte o para aliviar la ansiedad? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 4. ¿Ha tenido alguna queja de su familia por el uso de drogas? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre que tomo drogas 5. ¿Alguna vez ha consumido más drogas de lo que tenia previsto? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 6. ¿Cree que alguna vez ha desperdiciado oportunidades importantes profesionales, sociales o familiares por estar consumiendo drogas? Nunca me ha pasado Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 7. ¿En alguna ocasión se han visto afectadas sus relaciones de pareja por el consumo de drogas? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 8. ¿Piensa que está gastando mucho dinero en las drogas? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 9. Después del consumo de drogas ¿se siente culpable o arrepentido de lo que ha hecho? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 10. ¿En alguna ocasión ha tenido un accidente o ha estado involucrado en algún asunto policial o judicial a causa del consumo de drogas? Nunca Una vez Dos veces Tres veces Cuatro veces Más de cuatro veces 11. ¿Alguna vez se ha prometido a usted mismo o a otras personas que iba a dejar de usar drogas? Nunca Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre 12. Cuando consume drogas, ¿cree que se le olvida parte de lo que ha hecho? Nunca me ha pasado Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Siempre que tomo 13. ¿Con que frecuencia ha sido atendido médicamente por razones que están ligadas al uso de drogas (intoxicación, taquicardia, ataques de pánico, alucinaciones, etc.)? Nunca me ha pasado Rara vez Ocasionalmente Frecuentemente Muy seguido Cada vez que tomo 14. ¿Se ve afectada su productividad laboral por estar usando drogas? Nunca afecta mi trabajo Rara vez tengo problemas en mi trabajo por estar tomando drogas Ocasionalmente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando drogas Frecuentemente tengo problemas en mi trabajo por estar tomando drogas Muy seguido tengo problemas en mi trabajo por estar tomando drogas Siempre que tomo tengo problemas en mi trabajo 15. ¿En alguna ocasión ha buscado ayuda para resolver este problema? Nunca Una vez Dos veces Tres veces Cuatro veces Más de cuatro veces